Zasady kwalifikacji do porodu pozaszpitalnego
Przeciwwskazania bezwzględne do porodu pozaszpitalnego:
•choroby ciężarnej, w szczególności choroby układu krążenia, nadciśnienie tętnicze, choroby nerek,
choroby neurologiczne, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania, choroby wątroby, cukrzyca,
zaburzenia krzepnięcia, trombofilia lub zespół antyfosfolipidowy,
• otyłość (BMI ≥ 30 na początku ciąży i/lub BMI ≥ 35 w przebiegu ciąży),
• cukrzyca ciężarnych (GDMG1 i GDMG2),
• nadciśnienie ciążowe,
• cholestaza ciężarnych,
• stan po leczeniu niepłodności (obecna ciąża w wyniku stymulacji hormonalnej, zapłodnienia pozaustrojowego),
• trwająca infekcja dróg moczowych w III trymestrze ciąży (potwierdzona badaniem posiewu moczu),
• trwająca infekcja z towarzyszącą jej gorączką, potwierdzona badaniami laboratoryjnymi (CRP, morfologia z rozmazem),
• nawracające liczne infekcje w przebiegu ciąży,
• nadczynność tarczycy leczona farmakologicznie,
• stosowanie i uzależnienia w czasie ciąży (od środków psychoaktywnych, alkoholu, papierosów),
• zakażenie HIV, HCV, HBS, WR,
• zakażenie wirusem cytomegalii, toxoplazmozy, różyczki w trakcie ciąży,
• opryszczka genitalna,
• położenie płodu inne niż podłużne główkowe,
• ciąża wielopłodowa,
• poród przed ukończeniem 37. tc.,
• poród po ukończeniu 42. tc.,
• nieprawidłowa lokalizacja łożyska,
• stan po operacjach macicy (w tym również po cięciu cesarskim) i dolnego odcinka układu rozrodczego, rozległych uszkodzeniach dróg rodnych, atonii macicy albo po krwotokach poporodowych, drgawkach, stanach zatorowo-zakrzepowych lub przebytym wynicowaniu macicy,
• hypotrofia płodu,
• makrosomia płodu,
• małowodzie,
• wielowodzie,
• nieprawidłowe przepływy w badaniu USG,
• nieprawidłowa budowa miednicy kostnej ciężarnej,
• głęboka niedokrwistość ciężarnej,
• małopłytkowość (PLT < 120 tys.),
• fibrynogen poniżej 370 mg/dl,
• nieprawidłowy zapis KTG.
Przeciwwskazania względne do porodu pozaszpitalnego
Poniższe przeciwwskazania nie muszą powodować niemożności odbycia porodu w domu.
Decyzję o tym podejmują położne po wnikliwym przeanalizowaniu sytuacji położniczej kobiety .
• dodatni wynik posiewu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących grupy B (GBS),
• nieleczone, czynne infekcje pochwy,
• stan po łyżeczkowaniu jamy macicy (należy wziąć pod uwagę przyczynę łyżeczkowania, przebieg
zabiegu, ewentualne wystąpienie krwotoku z dróg rodnych, a także to, czy łyżeczkowania były
związane z ciążą, poronieniem, powikłaniami III i/lub IV okresu porodu; te ostatnie powinny być
traktowane najostrożniej),
• wieloletnia antykoncepcja hormonalna lub usunięcie wkładki domacicznej na krótko przed bieżącą
ciążą,
• mięśniaki macicy (konieczna kontrola wielkości oraz umiejscowienia mięśniaków w badaniu USG,
dokładny wywiad – krwotoczność miesiączek, zwiększone krwawienie z dróg rodnych po poprzednich
porodach),
• ciężarna niepełnoletnia (konieczna pisemna zgoda prawnego opiekuna na odbycie porodu poza
szpitalem, dołączona do dokumentacji medycznej),
• małopłytkowość (PLT 120-150 tys.); poród poza szpitalem możliwy tylko wtedy, gdy wynik
koagulogramu jest prawidłowy,
• obciążony wywiad położniczy,
• zły stan psychiczny ciężarnej po 37 tyg. ciąży.
